呼吸の通り道（気管、気管支）に炎症が起こり、気管支が過敏になることで、「かぜ」「季節の変わり目」「寒暖差」「喫煙」などの刺激に対し、気管支がせまくなり喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）があり、咳や痰が出ることを繰り返す疾患です。
喘息発作により「夜眠れない」「呼吸ができなくなる」など、日常生活に影響がでるといったお悩みのご相談を受けます。
近年、喘息の治療は目を見張るような発展を認めています。継続することで発作のない生活を目指すことができます。
喘息の診断は、問診・呼吸機能検査・レントゲン・採血などを行い総合的に行います。典型的な症状がなくても喘息と診断されることがありえます。
目白駅前クリニックの呼吸器外来では、患者様お一人おひとりの状態を正確に診断、的確な治療をし、皆様の生活の質の向上を目指します。
気管支喘息について
空気の通り道でが狭くなり、呼吸がしにくくなる慢性疾患です。吸入ステロイドや気管支拡張薬を中心とした継続的な管理が必要です。
喘息患者の気道は、症状がないときでも常に炎症を起こしており、健康な人に比べて気道が狭くなっているため、空気が通りにくくなっています。
炎症が起こっている気道はとても敏感です。そのため正常な気道ならなんともないホコリやタバコ、ストレスなどのわずかな刺激でも狭くなり発作が起きます。
喘息の治療は、発作をおこさないための気道炎症の治療が中心となります。
患者様ご自身が気管支喘息や、ご家族、周囲の方が罹患されている場合は、是非、禁煙をお考えください。
気管支喘息の症状について
喘息は、さまざま症状があります。
最近では咳だけの喘息（咳喘息）も増加しています。また、胸の痛みやのどに感じる違和感なども喘息の症状のひとつです。
以下の様な症状が続いている方は、一度、当院に受診ください。
治療せず放置されると気道の炎症が悪化し発作頻度が多くなるなど、重症化リスクが高まります。
症状
- 咳や痰（たん）がでる
- 息苦しい
- 「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という喘鳴（ぜんめい）
- 運動後の息苦しさ
など
症状のでるタイミング
- 夜間〜早朝にかけて
- 季節の変わり目など、気温差があるとき
- 天気がよくない、若しくは変わりやすいとき
- 疲れているとき
- 風邪をひいたとき
- 発作を引き起こす刺激に触れたとき（タバコの煙、線香の煙、強い臭いなど）
気管支喘息の治療について
喘息治療のゴールは発作時の症状をしずめることではありません。
「発作がおこらないようになり、健康な人と変わらない生活を送ること」が喘息治療の目標です。
喘息発作を起こさないこと、喘息による死亡を防ぐことは、もちろんですが、以下の様なことに注力し治療することが大切です。
- 健常な方と同じように、普段どおりの生活を送れること
- 年齢に応じた正常な発育・成長が保たれること
- 正常に近い呼吸機能を維持できること（PEFの変動が予測値の20％未満、かつPEFが予測値の80％以上）
- 夜間や早朝の咳、呼吸困難がなく、十分な睡眠がとれること
- 治療薬による副作用がみられないこと
- 気道の構造変化（非可逆的なリモデリング）の進行を防ぐこと
残念ながら現在のところ、喘息を元から治し二度と症状が起こらないようにできる薬はありませんが、発作がおこらないようにする薬（長期管理薬）を継続して使用することで喘息症状を抑えることができます。
発作がおこらない状態を長期間続けるためには、喘息の原因である炎症を抑える治療を毎日続けることが重要です。
炎症の治療を行うと、徐々に咳が出なくなり、夜よく眠れるようになりますが、少しよくなったからといってすぐに薬をやめてはいけません。気道の炎症が再び悪化し、またすぐに発作がおきてしまいます。
自分の判断で薬をやめずに、医師の指示に従ってきちんと治療を続けましょう。
喘息コントロールの評価
喘息のコントロール状態は、「コントロール良好」な状態が3～6ヶ月維持できた場合、薬の減量を決めていきます。また「コントロール不十分」または「コントロール不良」となれば、治療を強める必要があります。
「コントロール良好」を目指し、治療を継続していくことが大切です。
| コントロール良好 （すべての項目が該当） |
コントロール不十分 （いずれかの項目が該当） |
コントロール 不良 |
|
|---|---|---|---|
| 喘息症状 （日中および夜間） |
なし | 週1回以上 | コントロール不十分の項目が 3つ以上当てはまる |
| 発作治療薬の使用 | なし | 週1回以上 | |
| 運動を含む活動制限 | なし | あり | |
| 呼吸機能 （FEV₁ および PEF） |
予測値あるいは 自己最良値の80％以上 |
予測値あるいは 自己最良値の80％未満 |
|
| PEFの日（週）内変動 | 20％未満 ※1 | 20％以上 | |
| 増悪 （予定外受診、救急受診、入院） |
なし | 年に1回以上 | 月に1回以上 ※2 |
参照：喘息予防・管理ガイドライン2024
- ※1：1日2回測定による日内変動の正常上限は8%である。
- ※2：増悪が月に1回以上あれば他の項目が該当しなくてもコントロール不良と評価する。
喘息の治療薬
発作がおこらないように毎日継続する「長期管理薬」が基本です
喘息治療は「発作がおこらないようにする薬（長期管理薬：コントローラー）」と「発作をしずめる薬（発作治療薬）」を使い分けることが大切です。
発作治療薬は発作がおこったときだけ使う薬で、長期管理薬は毎日継続し、患者様の状態をコントロールするための薬です。
長期管理薬には、抗炎症薬の吸入ステロイド薬、気管支拡張薬の長時間作用性吸入β2刺激薬、その2つの薬剤が一緒に吸入できる配合剤、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放製剤、抗IgE抗体などがあります。
発作治療薬はおもに短時間作用性吸入β2刺激薬が使われます。
治療薬の形状
薬剤が直接炎症部位にとどく吸入薬が主流です。
喘息の治療薬の形状は、内服薬、吸入薬、貼り薬、注射薬などさまざまあり、目的や患者さんの好み・年齢などに応じて使い分けがされます。
喘息吸入薬の形状
治療薬の種類
長期管理薬
吸入ステロイド薬
吸入ステロイド薬は、気道の炎症を抑える強力な作用を持ち、喘息治療の中心となる薬です。
効果が現れるまでには少し時間がかかり、3日～1週間ほどで症状の改善がみられます。
症状が落ち着いても毎日継続し使用することで効果を維持することができます。
時間作用性β2刺激薬
β2刺激薬は気管支を拡張する薬です。
効果が速く出る短時間作用性のものは発作治療薬として使われますが、効果が長く続く長時間作用性のものは長期管理薬として毎日使用します。
長時間作用性β2刺激薬は吸入薬、内服薬、貼り薬があり、吸入ステロイド薬と一緒に使用します。場合によっては、動悸や手のふるえなどの症状が現れる場合があります。このような症状が出たら、できるだけ早く担当医師に相談することが大切です。
吸入ステロイド薬/長時間作用性β2刺激薬配合剤
吸入ステロイド薬と長時間作用性β2刺激薬が一緒に配合されている吸入薬です。
気道の炎症をおさえる効果と、せまくなっている気道を広げる効果が同時に得られており、個々に吸入するよりも高い効果が得られます。
ロイコトリエン受容体拮抗薬
気道を収縮させ、炎症を引きおこすロイコトリエンというアレルギー反応によって生じる物質のはたらきを邪魔します。それにより気管支が広がり、炎症も抑えることができます。
喘息の合併症として多いアレルギー性鼻炎の治療薬としても使用されます。
テオフィリン徐放薬
気道を広げる作用と、炎症をおさえる作用の双方に効果があります。
徐々に溶けるタイプの内服薬で、作用が長時間持続します。血中のテオフィリンの濃度があがりすぎると中毒症状が出ることがありますので、定期的な採決が必要となります。
抗IgE抗体
抗IgE抗体薬は、アレルギー反応に関わるIgEという物質の働きを抑えることで、気道の炎症や喘息発作を起こりにくくする治療です。通常の吸入治療や内服治療で十分な効果が得られない場合に検討される治療で、定期的な注射により症状の改善や増悪の予防が期待できます。すべての喘息患者さんが対象となるわけではなく、症状や検査結果をもとに適応を判断します。
抗アレルギー薬（ロイコトリエン受容体拮抗薬以外）
気道炎症の原因となるアレルギー反応をおさえます。
よく使われるのはロイコトリエン受容体拮抗薬ですが、その他にもメディエーター遊離抑制薬や、ヒスタミンH1受容体拮抗薬、トロンボキサンA2阻害・拮抗薬、Th2サイトカイン阻害薬などがあります。
患者様の症状に合った薬が用いられます。
発作治療薬
短時間作用性吸入β2刺激薬
気管支を広げる作用が強く、速効性があり、喘息の発作時にすぐに呼吸を楽にしてくれる吸入薬です。
よく使われている噴霧式の器具の場合、吸入補助器具（スペーサー）を使うと、そのまま吸入するより効果が高くなります。またネブライザーで吸入する場合もあります。
改善が不十分であれば20分おきに吸入し、3回吸入しても（1時間たっても）呼吸困難があった際には、「かかりつけ医」を受診しましょう。
テオフィリン薬
テオフィリン製剤は、気道を広げる作用や炎症を抑える作用を持つ内服薬で、喘息の症状改善や発作予防を目的として使用されることがあります。現在は吸入治療が中心となっていますが、症状や体質によっては補助的に使用することで症状の安定につながる場合があります。副作用を防ぐため、体調や併用薬を確認しながら適切に使用します。
経口ステロイド薬
吸入薬とは異なり、経口ステロイド薬（内服薬）は喘息の発作時に使用します。
β2刺激薬ほど速効性はありませんが、炎症の悪化を防ぎ、喘息の発作をしずめる効果が高い薬です。β2刺激薬などを用いても発作がおさまらない場合や、中程度以上の喘息発作がおこった場合に使用します。
発作後数日間続けて服用することもあります。
抗コリン薬
自律神経（副交感神経）から放出される気管支を収縮させるアセチルコリンのはたらきを抑え、気道を広げる吸入薬です。
短時間作用性β2 刺激薬と一緒に使われることがあります。